盆底修复新方法


　　听说最近盆底康复治疗有新的方法？那可能就是指盆底磁刺激了。你可能对这种新兴的康复技术半信半疑，有人说，盆底磁刺激疗效不及凯格尔训练；有人说，盆底磁刺激在临床上的应用不够成熟；有人说，磁刺激是非入侵式的，相对于侵入的手段效果更好。盆底磁刺激究竟怎么样？带着这些疑问，花上5分钟时间，解开盆底磁刺激的面纱。


　　◆盆底磁刺激是什么？


　　电刺激的原理大家可能都比较清楚了，通过低频低强度的电流刺激盆底肌周围神经，使神经在周边和中枢神经系统产生神经冲动，使其支配的肌肉收缩，唤醒被损伤的盆底肌肉。


　　磁刺激作用的最终结果也是产生电流。只不过磁刺激不是通过电极接触人体直接输出电流，而是通过体外高强脉冲磁场产生人体神经生物电。这种方式基于我们物理中的法拉第电磁感应原理：


　　A.磁和电可相互转化。


　　B.闭合环路+磁场的改变产生电流。


　　C.电磁线圈产生磁场，人体的神经就是一个闭合的回路。



　　磁刺激可引起神经去极化产生感应电流从而产生相应的生理效应，所以磁刺激的调节是在神经层面，是一种神经调控技术。


　　◆磁刺激的优势


　　磁刺激技术是近年渐受关注的神经调控技术，与微电流刺激相比，优势如下：


　　A.能量不受电阻衰减、穿透性强、刺激更深更广。


　　B.磁场的聚焦性，可以对神经的神经实现叫精准的调控。


　　C.磁刺激少有强度相关的不良反应，对神经的兴奋性较电刺激更佳。


　　盆底磁刺激


　　研究简史


　　磁刺激用于盆底的时间不长，约20年。1998年，磁刺激第一次作为尿失禁的保守治疗新方法被美国食品与药物监督管理局(FDA)提出；1999年，Galloway发表了磁刺激治疗尿失禁的第1个成功案例；2000年，美国FDA批准带有磁刺激功能的座椅治疗尿失禁。但是磁刺激属于高强能量，磁刺激线圈在工作过程中会产生大量的热量，国外的设备治疗之后需要停止工作散热，特别是磁刺激盆底肌肉常用到50Hz高频脉冲磁场输出（磁刺激应用到脑部高频通常仅用到10Hz），磁刺激应用于盆底的输出功率更高，散热问题极大的影响了国外磁刺激在盆底的临床应用。



　　对盆底应用技术的追本溯源是好习惯，我也是好学的小女生


　　1985年英国的学者Barker发明了世界首台磁刺激设备，1988年，被誉为中国磁刺激之父的武汉同济医院廖家华教授，自主研发中国第一台单脉冲磁刺激仪；2005年，廖家华技术团队在武汉研发出10Hz重复磁刺激仪——国内首台可用于临床治疗的磁刺激设备；并且在2008年研发出国际首创惰性液态内循环线圈冷循环系统100Hz磁刺激设备，可24小时连续工作，克服磁刺激线圈散热世界性难题，破除了磁刺激临床应用的最大性能壁垒，目前应用该冷却技术的磁刺激设备已经在国内2000余家临床机构应用，广泛的活跃在精神心理，康复医学，儿童，戒毒戒瘾等诸多领域。


　　2015年，廖家华技术团队针对磁刺激在盆底的高频高强输出发热问题强化了磁刺激设备的输出性能及液态内循环冷却系统研发出了国内首创专用于盆底的磁刺激仪，可24小时不间断的工作，保持线圈温度在41℃以下，解决了盆底磁刺激高频高强输出散热技术难题，克服了磁刺激在盆底临床应用的最大技术阻碍。

　　磁刺激在盆底领域的临床应用

　　盆底磁刺激目前主要应用于排尿功能障碍，排便功能障碍，盆腔疼痛，对排尿功能障碍，盆腔深部疼痛，慢性前列腺炎较传统手段疗效显著。


　　盆底磁刺激应对尿失禁的治疗


　　对于女性压力性尿失禁(SUI)指喷嚏、咳嗽、大笑、提重物或体位改变等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，且不伴有逼尿肌收缩。SUI是中老年女性的常见疾病，约20%的女性和近50%的老年妇女患有此病。目前，SUI的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，60%尿失禁患者不愿采取手术治疗而倾向于非手术治疗，在保守治疗中患者更倾向于物理治疗而不是药物治疗，物理治疗包括凯格尔训练、盆底康复器疗法、盆底生物反馈疗法、盆底电刺激疗法、盆底磁刺激疗法。


　　2016年，LIMR将120例女性SUI的患者1:1随机分为两组，采用随机双盲临床对照研究，分别采用盆底磁刺激治疗，伪线圈对照发现磁刺激治疗，一周两次持续治疗2个月（16次），2个月后压力性尿失禁的缓解率高达75%（45/60），对照组仅为21.7%


　　虽然SUI磁刺激的短期有效率较高，但是磁刺激和电刺激类似，是一种被动的训练方法，无法取代主动训练对盆底肌结构、肌肉耐力的改善。临床上不建议单独使用电刺激或磁刺激等被动手段治疗SUI，磁刺激治疗SUI需配合主动训练，可实现症状缓解快、疗效更佳持久，磁刺激和盆底肌训练是搭配互补的治疗方式。