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盆腔器官脱垂
来源：admin浏览量：发布时间：2024-05-23返回上级
当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致其张力减低时，会发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位即盆腔器官脱垂。
整体理论认为盆底是一个相互关联的有机整体而并非各部分的简单叠加，不同腔室不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能整体。
任何轻微损伤都会打破这种平衡，而由该系统其他结构代偿，超出一定代偿范围就会引起疾病。盆底功能障碍即是由于盆底解剖异常进而发生功能障碍，以至引起症状。
不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，如阴道支持轴的DeLancey第1水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道穹隆膨出，而DeLancey第2、3水平的缺陷常导致阴道前后壁膨出。但是不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，对某一腔室的修复可能增加对其他腔室的压力。
产生盆腔器官脱垂的病因是多方面的。阴道分娩及难产是重要的危险因素，具体机制有分娩对盆底软组织的直接损伤，以及可能引起迟发性盆底功能障碍的神经损伤等。
对软组织的直接损伤可以造成支持缺陷，如盆内筋膜从骨盆侧壁的分离等，还有许多研究证明有盆内结缔组织的结构及生化代谢异常，如typeIII／type I型胶原比例失调，胶原合成和分解失调等。
急性创伤对盆筋膜和盆底肌肉的损伤有些是可逆的，分娩后并不立即表现为盆腔器官脱垂，神经损伤可能在脱垂的发生发展中起更重要的作用。
神经电生理已证实分娩所致的神经损伤导致盆底肌肉功能障碍，而缺乏肌肉支持的韧带结构最终会被牵拉变性。其他因素如衰老、绝经、神经本身病变如脊柱裂、慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂有关。
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底缺陷或称盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生盆腔器脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。
盆底功能障碍性疾病的治疗与否取决于对患者的生活质量影响，治疗有非手术和手术治疗两种方法。
盆底功能障碍性疾病的预防主要是提高产科质量、治疗导致慢性腹压增加的疾病，避免肥胖和重体力劳动。
2001年美国国立卫生研究院提出：盆腔器官脱垂指任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上。可单独发生，但一般情况下是联合发生。
阴道前壁脱垂也即阴道前壁膨出，阴道内2/3膀胱区域脱出称之膀胱膨出。
若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，称尿道膨出。
阴道后壁膨出又称为直肠膨出，阴道后壁膨出常伴随子宫直肠陷凹，如内容为肠管，称之为肠疝。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫切除术后若阴道顶端支持结构缺损，则发生阴道穹隆脱垂。
病因
妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。
衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。
医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
临床表现
症状轻症患者一般无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。阴道后壁膨出常表现为便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。
体征阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。脱垂的阴道前后壁、宫颈黏膜常增厚角化，可有溃疡和出血。阴道后壁膨出肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋状。位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及痐囊内的小肠。年轻的子宫脱垂常伴有宫颈延长并肥大。随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区。
盆底功能障碍性疾病盆腔器官脱垂和压力性尿失禁有时是难以分清的。盆底结构及功能非常复杂，共同维持尿自禁和支持功能。盆底支持结构的损伤原因可能是多方面的，对于每个患者各有不同，深入理解其病理生理机制可以更加有效地预防疾病和修复缺陷。
参考资料
谢幸，孔北华，段涛．妇产科学．第9版．北京：人民卫生出版社，2018.
朱兰，郎景和．女性盆底学．北京：人民卫生出版社，2008.
魏丽惠．盆腔解剖与妇产科手术图谱．北京：科学出版社，2019.
任何轻微损伤都会打破这种平衡，而由该系统其他结构代偿，超出一定代偿范围就会引起疾病。盆底功能障碍即是由于盆底解剖异常进而发生功能障碍，以至引起症状。
不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，如阴道支持轴的DeLancey第1水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道穹隆膨出，而DeLancey第2、3水平的缺陷常导致阴道前后壁膨出。但是不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，对某一腔室的修复可能增加对其他腔室的压力。
产生盆腔器官脱垂的病因是多方面的。阴道分娩及难产是重要的危险因素，具体机制有分娩对盆底软组织的直接损伤，以及可能引起迟发性盆底功能障碍的神经损伤等。
对软组织的直接损伤可以造成支持缺陷，如盆内筋膜从骨盆侧壁的分离等，还有许多研究证明有盆内结缔组织的结构及生化代谢异常，如typeIII／type I型胶原比例失调，胶原合成和分解失调等。
急性创伤对盆筋膜和盆底肌肉的损伤有些是可逆的，分娩后并不立即表现为盆腔器官脱垂，神经损伤可能在脱垂的发生发展中起更重要的作用。
神经电生理已证实分娩所致的神经损伤导致盆底肌肉功能障碍，而缺乏肌肉支持的韧带结构最终会被牵拉变性。其他因素如衰老、绝经、神经本身病变如脊柱裂、慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂有关。
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底缺陷或称盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
女性盆底组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生盆腔器脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。
盆底功能障碍性疾病的治疗与否取决于对患者的生活质量影响，治疗有非手术和手术治疗两种方法。
盆底功能障碍性疾病的预防主要是提高产科质量、治疗导致慢性腹压增加的疾病，避免肥胖和重体力劳动。
2001年美国国立卫生研究院提出：盆腔器官脱垂指任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1cm以上。可单独发生，但一般情况下是联合发生。
阴道前壁脱垂也即阴道前壁膨出，阴道内2/3膀胱区域脱出称之膀胱膨出。
若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，称尿道膨出。
阴道后壁膨出又称为直肠膨出，阴道后壁膨出常伴随子宫直肠陷凹，如内容为肠管，称之为肠疝。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫切除术后若阴道顶端支持结构缺损，则发生阴道穹隆脱垂。
病因
妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。
衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。
医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
临床表现
症状轻症患者一般无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。阴道后壁膨出常表现为便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。
体征阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。脱垂的阴道前后壁、宫颈黏膜常增厚角化，可有溃疡和出血。阴道后壁膨出肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋状。位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及痐囊内的小肠。年轻的子宫脱垂常伴有宫颈延长并肥大。随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区。
盆底功能障碍性疾病盆腔器官脱垂和压力性尿失禁有时是难以分清的。盆底结构及功能非常复杂，共同维持尿自禁和支持功能。盆底支持结构的损伤原因可能是多方面的，对于每个患者各有不同，深入理解其病理生理机制可以更加有效地预防疾病和修复缺陷。
参考资料
谢幸，孔北华，段涛．妇产科学．第9版．北京：人民卫生出版社，2018.
朱兰，郎景和．女性盆底学．北京：人民卫生出版社，2008.
魏丽惠．盆腔解剖与妇产科手术图谱．北京：科学出版社，2019.
